護考記憶口訣：婦產科護理學_考試寶典-醫學考培教育
2023-10-07 11:25:46
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護考記憶口訣：婦產科護理學
1.宮外孕歌
宮外孕破常6周，流產8-12周。
間質部分肌層厚，病發12-16周。
【注解】
輸卵管妊娠破裂常在6周左右，輸卵管妊娠流產常發生在8-12周，間質部外妊娠破裂發生在12-16周。記憶時可記住“6-8-12-16”這四個數字。
2.妊娠周數歌
12恥上2到3，16周末臍恥間。
24、20上下1，晚妊臍上3橫指。
32臍與劍突間，36劍下2橫指。
40臍與劍突間，距離大于33。
【注解】
子宮增大根據手測宮底高度及尺測恥上子宮長度(下表)，可以判斷妊娠周數。
3.乳頭溢液歌
乳管內，乳頭狀，血性棕褐都一樣。
黃黃綠棕漿液性，乳腺囊性增生病。
乳樣溢液斷乳后，合并閉經垂體亢。
妊娠避孕和月經，有時可見漿液性。
【注解】
乳頭溢液的病因：
(1)血性溢液多見于乳管內乳頭狀瘤，少數見于導管內癌;
(2)棕褐色溢液多見于乳管內乳頭狀瘤或乳腺囊性增生病，偶見于乳腺癌;
(3)黃色或黃綠色溢液常見于乳腺囊性增生病，偶爾見于乳腺癌;
(4)漿液性無色溢液可見于乳腺囊性增生病、早期妊娠或正常月經期;
(5)乳樣溢液多見于停止哺乳后，如合并閉經，常提示垂體腺功能亢進;
(6)服用雌激素、避孕藥可導致雙側乳腺行經前漿液性溢液。乳頭溢液應常規涂片行細胞學檢。
4.脫垂分度
Ⅰ度：小于4，處女膜。
Ⅱ度：宮頸出，體半脫。
Ⅲ度：頸體全脫陰道外。
【注解】
子宮脫垂分度：
Ⅰ度輕型：宮頸外口距處女膜緣<4 cm，未達處女膜緣。
Ⅰ度重型：宮頸外口已達處女膜緣，在陰道口可見子宮頸。
Ⅱ度輕型：宮頸脫出陰道口外，宮體仍在陰道內。
Ⅱ度重型：宮頸及部分宮體已脫出陰道口外。
Ⅲ度：宮頸及宮體全部脫出陰道口外。
5.子宮脫垂術式歌
Ⅲ脫垂前后補。宮頸較長曼氏術。
前后修補韌帶縮，外加宮頸部分除。
年齡較輕保子宮，宮前后脫ⅡⅢ度。
年齡較大ⅡⅢ度，子宮全切前后補。
年老體弱不耐受，縱隔成形叫L。
外添子宮懸吊術。
【注解】
陰道前后壁修補術：適用于Ⅰ、Ⅱ陰道前、后壁脫垂者。
Manchester手術：即陰道前、后壁修補、主韌帶縮短及宮頸部分切除術。適用于年齡較輕、宮頸延長、希望保留子宮的Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂，伴陰道前、后壁脫垂者。
經陰道子宮全切除及陰道前、后壁修補術：適用于Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂伴陰道前、后壁脫垂、年齡較大，不須保留子宮者。
LeFort手術：又叫陰道縱隔形成術。適用于年老體弱，不能耐受較大手術，不須保留性交功能者。
子宮懸吊術：用縮短韌帶或其它方法懸吊子宮。
6.淋巴引流
陰道下段腹股溝，宮體兩側本相同。
子宮附件無宮頸，淋巴匯在腰中行。
陰道上段子宮頸，多入髂內與閉孔。
小部流入髂外去，淋巴引流要記清。
【注解】
陰道下段淋巴主要匯入腹股溝淺淋巴結。宮體兩側淋巴沿圓韌帶匯入腹股溝淺淋巴結。
子宮附件(不包含子宮頸。即只包含宮底、宮體、輸卵管、卵巢)淋巴均匯入腰淋巴結。
陰道上段淋巴回流基本與宮頸淋巴回流相同，大部匯入閉孔淋巴結與髂內淋巴結，小部匯入髂外淋巴結。
7.子宮復舊
子宮一周恥骨上，產后10日在盆腔。
直至6周全修復，與未孕前一個樣。
宮口產后2-3日，仍可容納2個指。
1周宮頸內口閉，頸管形成難過指。
4周宮頸全復舊，產前圓形產后一。
8.卵巢上皮
卵巢上皮腫瘤多，漿液囊癌最是多。
雙側半實多房性，充滿乳頭囊液濁。
漿液囊瘤多單側，表面光滑囊壁薄。
單房乳頭共兩型，囊內液體多清澈。
粘液囊瘤充膠凍，若見銀杯可定奪。
粘液囊癌濁血性，切面半囊又半實。
【注解】
在卵巢上皮性腫瘤中，漿液性囊腺癌是最常見的卵巢惡性腫瘤，占40%-50%。常為雙側，半實性及多房性。腔內充滿乳頭，囊液混濁。
漿液性囊腺瘤多為單側，表面光滑，薄壁囊性，囊內充滿淡黃色清澈液體。分單純性、乳頭狀兩型，單純性多為單房，囊壁光滑。乳頭狀常為多房，內可見乳頭。
粘液性囊腺瘤內充滿膠凍。有時可見杯狀細胞及嗜銀細胞。粘液性囊腺癌，囊液混濁或血性，切面半囊半實性。
9.卵巢非上皮
成熟畸胎瘤(最多)，又稱皮樣腫。
未熟畸胎瘤，惡性可逆轉。
無性細胞瘤，放療真敏感。
更有內胚竇，甲胎蛋多產。
顆粒細胞瘤，能泌雌激素。
若發青春前，假性性早熟。
卵(泡)膜細胞瘤，也泌雌激素。
若伴胸腹水，定是纖維瘤。
【注解】
成熟畸胎瘤屬良性腫瘤。未成熟畸胎瘤屬惡性腫瘤，術后復發及轉移率高，若復發后再次手術，常見腫瘤組織自未成熟向成熟轉化的特點，即惡性程度的逆轉現象。
無性細胞瘤的治療就用放療。內胚竇瘤的特點是產甲胎蛋白(AFP)，造成血中AFP升高。顆粒細胞瘤的特點是能泌雌激素，青春期前患者可出現假性性早熟現象。
卵泡膜細胞瘤也能分泌雌激素，常與顆粒細胞瘤并存。纖維瘤可導致胸腹水，切除瘤后胸腹水消失。
10.月經歌
月經時間整4日，早中晚期三三四。
低柱柱狀高柱狀，此是內膜增生時。
分泌也分早中晚，十五天起五四五。
早期糖原有小泡，中期稱為頂漿泌。
晚期細胞蛻膜樣，二十八天已算齊。
6 到7 天出羊齒，二十二天橢圓體。
雌激素來兩個峰，前山高來后山低。
前峰就在排卵前，后峰雌孕兩山重。
【注解】
在單個月經周期中，經期4天(月經第1-4日)。接下來是增生期，分為3個階段：
增生早期3天(第5-7天)，內膜腺上皮細胞呈低柱狀;
增生中期3天(第8-10天)，內膜腺上皮細胞呈柱狀;
增生晚期4天(第11-14天)，內膜腺上皮細胞呈高柱狀。
接下來便進入分泌期。分泌期也分3個階段：
分泌早期5天(第15-19天)，特點是有糖原小泡;
分泌中期4天(第20-23天)，特點是頂漿分泌;
分泌晚期5天(第24-28天)，特點是有蛻膜樣細胞。
這就是完整的標準28日月經周期。時間存在個體差異。宮頸粘液羊齒狀結晶開始出現的時間是月經周期的第6-7天;月經周期的第22天已不見羊齒狀結晶，代之以橢圓體。在單個月經周期中，雌激素有2個高峰，前峰較高，在排卵前出現;后峰較低，與孕激素的高峰重疊(在排卵后7-8天)。孕激素只有1個高峰。
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